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法医临床-创伤性关节炎之判定
在法医临床的鉴定工作中，依据创伤性关节炎进行伤残评定的情况逐渐增多，根据此条款定残的争议也愈发增多，我们结合工作实际阐释此条款在实际工作中的应用。
创伤性关节炎是指累及关节面的骨折或者伴有明显移位并邻近关节面的骨折且未能达到解剖复位，愈后关节面不平整，或者不能均衡承受应力，致关节软骨或软骨下骨质受力异常，形成以关节软骨变性、缺失和继发软骨下骨增生、硬化、囊性变为主要病理改变的骨关节病变。主要临床表现为关节疼痛伴活动后加重、活动功能障碍，多发于创伤后承重失衡及活动负重过度的关节。
创伤性关节炎的基本影像学改变包括但不限于以下征象：a) 关节间隙狭窄；b) 骨端硬化；c) 关节软骨下骨囊变；d) 边缘性骨赘形成；e) 关节面塌陷；f) 关节内游离体；g) 关节变形及排列不良。
相关标准：
案例简介：
基本案情：
2023年2月16日张某因交通事故受伤，后入院治疗。
资料摘要：
XX医院XX号住院病历摘要（住院期间：2023年2月16日-3月21日）：张某，男，车祸伤后腰骶部及右膝部疼痛，活动受限5小时。诊疗情况：于2023-03-07行右胫骨平台骨折切开复位内固定术+人工骨植骨术。住院期间给予相关对症治疗。出院诊断：右侧胫骨平台骨折，右侧腓骨近端骨折。
查体情况：
诉右膝关节疼痛。查体：右膝部内侧有13.0cm瘢痕，右膝部外侧有4.0cm、1.0cm、0.5cm、14.5cm瘢痕。右膝关节活动受限，右膝关节被动屈曲0°-120°，左膝关节被动屈曲0°-140°。余查体未见明显异常。
分析：
1、阅张某受伤时膝关节CT片示：右胫骨平台骨折，骨折线累及内外后侧平台，腓骨近端骨折（详见附图1）。该骨折为累及关节面的骨折并伴有明显移位，具备创伤性关节炎的损伤基础；
2、阅张某复查膝关节CT片示：右胫骨平台骨折术后改变，骨折断端硬化、关节面不平整（详见附图2、附图3），符合创伤性关节炎的基本影像学改变。
3、目前张某自诉右膝关节疼痛，查体见右膝关节活动受限，符合创伤性关节炎的临床表现。
综上所述，本例患者张某因交通事故致右侧胫骨平台骨折、右侧腓骨近端骨折，经临床行对症治疗，目前遗留创伤性关节炎形成，依据《人体损伤致残程度分级》5.10.6.13）之规定，构成十级伤残。
附图：
